Nazwisko i imię (w
przypadku kobiet nazwisko rodowe i po mężu):* |
|
Pseudonim szkolny: |
|
Lata uczęszczania do
Szkoły: |
|
Matura (rok): |
|
Oznaczenie klasy: |
|
Profil klasy, językowy,
dziedzinowy: |
|
Wychowawca: |
|
Ulubiony nauczyciel,
nauczyciele: |
|
Tytuł naukowy, zawodowy |
|
Zawód, profesja |
|
Ukończone szkoły i
uczelnie wyższe |
|
Zajmowane stanowiska,
działalność zawodowa: |
|
Działalność społeczna,
uczestnictwo w stowarzyszeniach, zjazdach asnykowskich: |
|
Twórczość (literacka,
naukowa, artystyczna itp.): |
|
Osiągnięcia, sukcesy,
nagrody: |
|
Hobby: |
|
Życie rodzinne: |
|
Adres do korespondencji,
telefon, fax: |
|
Adres e-mail: |
|
|
|